Одно из направлений терапевтической стоматологии — это лечение каналов зуба или эндодонтическое лечение.
Необходимость в таком лечении возникает при развитии осложнений кариеса (пульпит, периодонтит), травмах зубов и иногда при подготовке к протезированию. Эндодонтическое лечение в стоматологии также имеет отдельную группу показаний — это повторное лечение зубов с ранее некачественно вылеченными каналами, или лечение «сложных» зубов.
Целью практической эндодонтии является предупреждение развития или ликвидация уже имеющихся очагов воспаления тканей вокруг корня зуба, которые являются одной из наиболее частых причин потери зубов. Добиться этого можно тщательной антибактериальной обработкой и надежной герметизацией системы корневых каналов зуба в сочетании с созданием реставрации коронковой части зуба. Практическая эндодонтия требует от стоматолога определения правильного диагноза и четкого понимания задач лечения.
Лечение «сложных» зубов требует от врача –стоматолога хороших мануальных навыков, знаний о топографии и анатомии корневых каналов зуба, навыков работы с современными инструментами для обработки каналов, и желания постоянно совершенствовать свои знания.
Специалисты нашего медицинского центра постоянно повышают свою квалификацию на различных учебных курсах, проводимых в России и за рубежом.
Говоря о лечении «сложных зубов» нельзя не рассказать о применении операционного микроскопа в стоматологии.
Длительное время операционный микроскоп широко применялся в нейрохирургии, офтальмологии, лабораторной диагностике и других отраслях медицины. С началом применения микроскопа в стоматологии появилась возможность кардинально изменить качество оказания стоматологической помощи. Самым значимым преимуществом использования оптического микроскопа в стоматологии является мощное увеличение и освещение, что предоставляет уникальные возможности для лечения и спасения самых проблемных и безнадежных зубов.
Преимущества работы с операционным микроскопом в стоматологии:
- Увеличение до 25 раз позволяет рассмотреть даже мельчайшие объекты внутри зуба (трещины, склерозированные каналы, отломки инструментов и т.д.)
- При протезировании зубов под контролем микроскопа достигается идеальное прилегание коронок, виниров к тканям зуба, что повышает срок службы несъемных ортопедических конструкций.
- Возможность видеозаписи и фотографирования в процессе лечения .
- Мощное освещение, возможность видеть операционное поле через фильтры разных цветов, что повышает точность диагностики и лечения.
- Применение во время микрохирургических операций при имплантации зубов и при операциях на тканях пародонта повышает процент успеха.
- Отсутствие плотного физического контакта с пациентом, что важно для пациентов с выраженной дентофобией.
Применение операционного микроскопа при эндодонтическом лечении ( при лечении корневых каналов «сложных» зубов):
- определение и нахождение склерозированных, узких корневых каналов
- визуальный контроль степени очистки корневых каналов,
- извлечение отломков инструментов и штифтов из каналов зуба,
- перелечивание недоброкачественно запломбированных каналов,
- контроль распломбирования корневых каналов,
- малоинвазивное , то есть щадящее препарирование тканей зуба,
- обнаружение и герметизация перфораций в зубе,
- обнаружение скрытых продольных и поперечных трещин в зубе,
- ревизия кариозной полости для обеспечения идеальной окончательной прямой или непрямой реставрации.
Лечение кариеса
Лечение корневого канала зуба может потребовать одного или нескольких визитов. Как правило, проводится местная анестезия, зуб изолируется специальным латексным платком (раббер-дам или коффердам) и затем врач очищает корневые каналы зуба с применением специального оборудования, инструментов и препаратов под рентгеновским и метрическим контролем с использованием операционного микроскопа.
При необходимости из каналов извлекаются штифты, штифтовые вкладки, старые корневые пломбы и фрагменты эндодонтических инструментов. В некоторых случаях корневые каналы зуба пломбируются уже в первый визит, но иногда может потребоваться экспозиция лечебных препаратов . В этом случае окончательное пломбирование и лечение корневых каналов зуба будет проведено в одно из следующих посещений. Между визитами зуб восстанавливается либо временной коронкой, либо временной пломбой, надежно закрывающей доступ микроорганизмов к корневым каналам.
Абсолютно достоверно оценить результат лечения каналов зуба можно, проведя рентгенологическое исследование зуба через 12 — 24 месяцев, иногда через 36- 48 месяцев, что позволяет выявить наличие или отсутствие воспалительных проявлений в области верхушки корня. Но, как правило, клинические признаки воспаления (боль, отек и т. д.) ликвидируются уже через 1 — 2 недели после начала лечения, поэтому к реставрации коронковой части зуба можно приступать через несколько дней после окончания лечения каналов зуба.
Еще раз повторим, что для всех этих кропотливых процедур необходимо многое — это опытный специалист с глубокими теоретическими познаниями и высоким уровнем мануальных навыков в области лечения каналов, и очень серьезное материально-техническое оснащение клиники. У нас все это есть!
А теперь рассмотрим показания к перелечиванию корневых каналов в зубах:
- зубы с недостаточным заполнением корневого канала, пломбирование корневых каналов не доходя до верхушки корня (более 2 мм)
- наличием деструктивных изменений (клинических симптомов и/или рентгенологических признаков периапикальной патологии).
- зубы с полноценной обтюрацией канала, но при наличии непроходящих болей.
- зубы с обломком инструмента в корневом канале и наличием деструктивных изменений, непроходящие боли.
- зубы с резорбцией корня.
Абсолютные противопоказания:
- зубы, функция которых не может быть восстановлена.
- зубы с утратой тканей пародонта до 2/3 длины корня.
- зубы пациентов с тяжелым общим состоянием.
Относительные противопоказания:
- невозможность доступа к зубам вследствие ограниченного открывания рта.
- неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.
- при нежелании пациента сотрудничать с врачом.
Показания к отсроченному лечению:
- неудовлетворительное общее состояние здоровья пациента.
- при острых и обострении некоторых хронических заболеваний слизистой оболочки рта.
- при неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта, которое не может быть улучшено в приемлемый период времени.
Как проходит лечение «сложных» зубов:
- Обезболивание проводят по желанию пациента.
- Создание прямолинейного доступа к устьям корневых каналов.
- Механический, ультразвуковой и химический (растворители) способы удаления старой корневой пломбы, отломков инструментов, анкерных, стекловолоконных штифтов, литых культевых вкладок.
- Эндодонтическое лечение корневых каналов и обтюрация корневых каналов.
- Восстановление функции зуба. Через 1-1,5 года зуб, подвергшийся эндодонтическому лечению, необходимо покрыть короной.
- Постановка пациента на диспансерный учет: RWG- контроль через 3-6-12-18-24 месяца.
